Spoštovane kolegice in kolegi,

poteka drugi krog volitev za predsednico Zdravniške zbornice Slovenije. Časi so čudni. Zdravniška zbornica in mi vsi potrebujemo predsednico s popolnimi pooblastili. Potrebujemo predsednico, ki bo v skladu s tem tudi delala. Slabo sporočilo vseh nas bo, če na volitvah ne dosežemo kvoruma. Slabo sporočilo za naše paciente in državo kot celoto. Lahko si želimo marsikaj in lahko za marsičem žalujemo. Vendar udeležba na volitvah je, če sami ne kandidiramo(!), edina možnost, da izrazimo svojo voljo.

Prosim vas, da oddate svojo glasovnico še danes. Spodbudite k temu še kakega od kolegov, ki ne želi glasovati. Ne dosežen kvorum v drugem krogu volitev poveča tudi stroške. Denar naših članarin se da veliko bolje porabiti za kaj drugega. Obe kandidatki imata kar nekaj idej. Dajmo eni od njiju priložnost da jih udejanji takoj, in volimo.

Ostanite zdravi ali hitro okrevajte, če ste zboleli in lep pozdrav,
Igor Dovnik, dr. med.
Predsednik Strokovnega združenja zasebnih
Zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije

Spoštovane članice, spoštovani člani Strokovnega združenja zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije!

Pred vami je novembrsko sporočilo članicam in članom Združenja!

43. OBČNI ZBOR STROKOVNEGA ZDRUŽENJA ZASEBNIH ZDRAVNIKOV IN ZOBOZDRAVNIKOV SLOVENIJE IN 31. SREČANJE ZASEBNIH ZDRAVNIKOV IN ZOBOZDRAVNIKOV SLOVENIJE

V soboto, 14. novembra 2020 smo prvič v zgodovini našega Združenja Občni zbor in okrnjeno srečanje zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov,v celoti izpeljali kot video konferenco. Organizacija je bila precejšnji in povsem nov izziv. Tako smo imeli osrednji prostor in tehnično podporo v prostorih SZZZZS. Hvala Tomažu in Saši za opravljeno delo. Seveda smo imeli manjše popestritvene težave, a je na koncu celoten dogodek požel veliko pohvale. Pohvala gre predvsem odličnim in zanimivim predavateljem. Dogodek je tako spremljalo v delu, ko smo izpeljali Občni zbor 214 prisotnih. Podanim poročilom je nato sledilo sprejemanje poročil in sklepov. Vse finančno pomembne postavke (članarina, solidarnostna pomoč, zneski za vplačila v vzajemni sklad) so po sklepih občnega zbora ostale enake kot lani. Sledil je strokovni del, kjer je vseskozi predavanjem sledilo preko 250 kolegic in kolegov, in 287 udeležencev je izpolnilo prijavo za pridobitev licenčnih točk. To je absolutno največje število prisotnih na kateremkoli našem dogodku v zgodovini. Tako bomo, zelo verjetno, v prihodnosti vse dogodke izpeljali kot kombinirane – v živo in kot video konference. Na ta način se prisotnost omogoči tudi komu, ki bi v živo ne mogel priti. Se pa vsekakor veselim dne, ko se bomo spet videli tudi v živo. Predavanja oziroma posnetki predavanj so članom dostopna na notranjih spletnih straneh Združenja.

KOORDINACIJA ZDRAVNIŠKIH ORGANIZACIJ (KZO)

Predsedniki zdravniških organizacij, zbranih v koordinaciji, smo se sestali 5. novembra 2020. Tudi po tej seji smo imeli novinarsko konferenco. V prvi točki smo razpravljali o Aktualni epidemiološki situaciji v Sloveniji, po strokovnih in organizacijskih izzivih. Po besedah predsedujočega, prof. Komadine je stanje v bolnišnici Celje, in zelo podobno je v vseh bolnišnicah, zelo pereče. Poleg pomanjkanja zdravnikov so sodelujoči (prisoten je bil tudi doc. dr. Rozman) poudarili tudi pomanjkanje medicinskih sester z ustreznim intenzivističnim znanjem. Ker je KZO s kakšno preteklo izjavo že precej razburila medicinske sestre, smo sprejeli odločitev, da se že naslednji dan izpelje ZOOM konferenca tudi spredsednico Zbornicezdravstvene in babiške nege Slovenije, gospo Ažman. Tako smo naslednji dan oblikovali poziv zdravnikom in medicinskim sestram, ki je bil posredovan medijem. Besedilo poziva se glasi: »Koordinacija zdravniških organizacij, Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije in Zdravstveni svet vabijo vse zdravnike in medicinske sestre, ki trenutno še niso aktivno vključeni v delo v zdravstvu, tudi tiste brez licence, da se priključijo ekipam v zdravstvenem sistemu, ki se sooča s hudo preobremenitvijo. Njihova pomoč bo v trenutnih težkih razmerah, s katerimi se spopada slovenski zdravstveni sistem, zelo dobrodošla, zato jih prosimo, naj se javijo v zdravstvenih zavodih.«

V drugi točki smo razpravljali o podpori KZO pri odzivu in načrtovanih pravnih postopkih odvetnika g. Domna Gorenška na žalitve poslanca Kordiša. Po mnenju odvetnika, brata Matevža Gorenška, v izjavi g. Kordiša o zdravnikih mazačih, obstaja pravna podlaga za tožbo. Seveda pa ima tožba večjo težo, v kolikor jo podprejo tudi zdravniške organizacije zbrane v KZO. SZZZS in Fides sta tožbo že podprla. Po kratki razpravi je KZO izrazila podporo vložitvi kazenske ovadbe zoper poslanca Kordiša. Na to temo sem vam v preteklem mesecu poslal izredno sporočilo in vas prosil za podpis individualnega pooblastila. V našem pravnem redu ne poznamo kolektivnih tožb in ovadb. Tako je podano individualno pooblastilo, nas zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov, edina možnost za pravne postopke. Hvala vsem za poslana pooblastila. V nekaj dneh nas je pooblastilo odvetniku poslalo okoli 500. Tako je vložena kazenska ovadba tudi po tej plati dodobra obtežena.

OBVEZNOST TESTIRANJA ZA Covid-19 ZAPOSLENIH

Kar nekaj se vas je na Združenje obrnilo z vprašanji na temo izvajanja testiranja nas in naših zaposlenih. Seveda je tudi ob tej Odredbi, ki jo je minister izdal veliko nejasnosti. Prvi Odredbi je tako sledil popravek, temu pa še en popravek in nato ponovna objava Odredbe. Vse skupaj je precejšnja zmešnjava. Sicer priznavam, da ne uspem natančno slediti vsem dokumentom, ki nam dežujejo na mail. Poleg odredb in dokumentov MZ, bi naj sledili še sporočilom ZZZS-ja, ki skoraj tedensko in tudi po večkrat na teden pridejo na mail. Da bi se kdo, ob vseh rednih obremenitvah, uspel še strokovno izobraževati in kaj strokovnega prebrati, je tako obsojeno na dodatno porabo prostega časa. Tega pa vsaj jaz, že v času ko nas še ni obiskal zadnji korona virus, nisem imel obilo. Zdravniška zbornica Slovenije je tako v sporočilu oz. med novicami podaja natančno pojasnilo Obveznost testiranja zaposlenih pri izvajalcih zdravstvene dejavnosti (https://www.zdravniskazbornica.si/informacije-publikacije-in-analize/obvestila/2020/11/26/obveznost-testiranja-zaposlenih-pri-izvajalcih-zdravstvene-dejavnosti) . Pojasnilo presega moje zmožnosti, da bi ga na kratko predstavil tukaj. Vsekakor odredba velja zgolj za nas, ki smo del javnega zdravstva.  Veliko pa je še vedno nejasnega in vsaj sam ne nameravam ta teden še nikogar testirati. V tednu dni, pa se kaže zgoditi še kako tolmačenje… Je pa ZZS poslala na MZ dodatna vprašanja, in morda tudi kak odgovor še pride.

Covid-19 IN S TEM POVEZANE TEŽAVE, AKTIVNOSTI

Na seji IO-ja smo veliko razpravljali o številnih težavah, s katerimi se srečujemo izvajalci zdravstvene dejavnosti v času drugega vala epidemije. Eno so zahteve ZZZS o poročanju o porabi sredstev za OVO, kar je po mojem osebnem mnenju mobing našega plačnika nad nami izvajalci (ki žal ne ustreza klasični opredelitvi besede mobing, in tako ne moremo začeti pravnih poti). Vsekakor je ZZS poslala pripombo o ne relevantnosti podatkov za obdobje marec do maj, in pozvala ZZZS naj se ta sredstva izvajalcem nakažejo v pavšalnem znesku do konca leta. Vsekakor pa je znesek, ki ga za OVO in sredstva za dezinfekcijo porabimo letos precej višji kot je bil lani (kolikokrat je odvisno od vrste zdravstvene dejavnosti).

V razpravi na IO-ju je bilo kar nekaj idej za pozive, je pa resnica, da vsi naši pozivi v preteklosti niso prinesli otipljivih rezultatov. Sam se sicer vedno tolažim, da ko nekaj napišem, dokument ostane. In nihče ne more reči, da nismo povedali kako in kaj. Poleg tega pa, če si tiho na nek način soglašaš z ukrepi in ravnanji, ki se sprejemajo. Je pa težava tega ministra, in posledično zaradi njega tudi vlade, da ukrepe na področju zdravstva sprejema praktično brez sodelovanja z zdravniki. Sedaj bo, kot kaže, zamenjal še edino zdravnico državno sekretarko. In postala bo žrtev akreditacijske naveze na MZ. A to je že druga zgodba, in se bo o njej gotovo še govorilo.

Ponovno sem z dopisom na ZZZS pozval, naj nujno zamrznejo izvajanje 210. člena Pravil OZZ, ki je ukinil recepte za osebno rabo velikemu številu zobo/zdravnikov (priloga 1). Odgovor prejet s strani ZZZS je omalovažujoč do zdravnikov in zobozdravnikov (priloga 2). Obljubljam nov dopis, ki bo precej bolj direkten in konkreten.

PKP5 je vsekakor prinesel odložitev imenovanja odgovornega nosilca zdravstvene dejavnosti v ordinacijah. Seveda je tu obstajal interes zagotovitve obstoja dejavnosti v številnih javnih zavodih. Ti so v preteklih letih ostali brez ustreznih odgovornih nosilcev marsikatere dejavnosti. Če ustrezna zamrznitev ne bi obstajala, bi marsikje ostali izven okvira zakona. Tudi na to temo pričakujte informacijo v biltenu ZZS (menda je nekaj celo že bilo napisanega). Sedaj je bil sprejet že tudi PKP6 a tudi vsebine le-tega nisem bral…

Vsaj do mene ni prišla nobena informacija o Razpisu programov za skrajševanje čakalnih vrst. Sedanji predsednik Odbora za zasebno dejavnost pri ZZS je poudaril, da je ZZS MZ dvakrat ponudila pomoč pri oblikovanju razpisa. Obakrat je MZ pomoč in sodelovanje ZZS zavrnilo. To je le ena od neverjetnih reakcij MZ, ki tudi na tem področju, verjetno zavestno, zamuja. Do ministra nikoli nisem gojil nobenih simpatij. Z dejanji v tem mandatu pa nedvomno potrjuje moja prepričanja, da je škodljiv za paciente in slovensko zdravstvo.

IO je tako sprejel sklep, da je glede na stanje v državi čas, da zaprosimo za sestanek s predsednikom vlade. To bomo v kratkem tudi naredili.

Ponovno pa prosim vse, ki bi zmogli in znali, da se vključijo v zagotavljanje nujnih storitev v lokalnih bolnišnicah in obeh UKC-jih. Stanje je povsod zelo resno in težko. Bomo pa seveda tudi tokrat, kot do sedaj vedno, zmogli!

SPLOŠNI DOGOVOR (SD) 2021

Pogajanja se nadaljujejo in z njimi vsakoletne igre in predlogi. Kot običajno se posamezni predlogi, kateregakoli od dogovornih deležnikov, zavračajo. Tako gredo na arbitražo in končajo na mizi vlade, ki odloči. V dogovoru MZ z ZZZS, kar v tej konstelaciji ne more biti dobro. In tako je vsako leto. Leta in leta dolgo. Tukaj nisem nikoli bil optimist. Morda pa res Covid-19 naredi svoje, in se poenotimo in rečemo dovolj je bilo. Bomo videli…

VOLITVE ZZS

Prvi krog volitev je za nami. Hvala vsem, ki ste glasovali in smo tako dosegli kvorum. Imeli bomo novo predsednico, kar je lahko dobro. Le upam, da bo predaja poslov novi ekipi dobra in bodo vsaj nekateri člani odborov ostali. Imamo tudi novo skupščino ZZS. Vsem izvoljenim poslancem čestitam, in jim želim mirno in dobro delo. Naj odločitve vedno sprejemajo v interesu večine članov ZZS, ki jih zastopajo. Če ima vsak v mislih to, odločitve ne morejo biti slabe. Vsekakor pa ponovno vabim vse člane Združenja, da se drugega kroga volitev za predsednico udeležijo. Le oddana glasovnica šteje. Pošto boste prejeli v kratkem in jo vsekakor oddajte čim prej. Kdor ne voli se strinja z izbiro ostalih. Delo v prihodnjem mandatu bo brez dvoma zahtevno, kot so zahtevni časi, ki jih živimo.

OCENJEVANJE IN SLEDENJE KAKOVOSTI DELA V MALIH ZASEBNIH ORDINACIJAH

Ob dejstvu, da je MZ v Aneks 1. k SD za leto 2020 želela podtakniti akreditacije, smo tudi na Združenju zastrigli z ušesi. Tako smo obudili idejo, ki smo jo začeli pred leti, o nekem postopku sledenja in izboljševanja kvalitete dela v naših ordinacijah. Tako smo se ponovno povezali z zunanjimi strokovnjaki, in bomo skušali na tem področju nekaj premakniti. Dela je precej, a znanje in volja obstaja. Sam resnično upam na uspeh. To bi tudi nam malim, ki imamo le dva ali nekaj zaposlenih, omogočilo nek način sledenja in izboljševanja kvalitete in s tem varnosti našega dela.

ODGOVORNI NOSILEC ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI

O tem sem pisal v alineji Covid-19… PKP5 je za zamrznil imenovanje odgovornih nosilcev zdravstvene dejavnosti v naših ordinacijah. V kolikor bi vaš koncendent od vas na to temo, zahteval karkoli, mu mirno odgovorite, da za to ni pravne osnove. Vsekakor se, v primeru težav, lahko obrnete tudi na nas ali na pravno službo ZZS, in vam bomo ustrezno pomagali.

Vstopili smo v adventni čas. Kar nekaj časa na televiziji že gledamo božično obarvane reklame. A bo letos vse resnično drugače. Tudi zapravljanja in norenja bo, vsaj upam da, manj. Ali smo zato res potrebovali virus? Kaj prinesejo prihodnji dnevi bo kmalu jasno. Vseeno pa se zdi da bo veliko omejitev naše osebne svobode še vedno ostalo. In lahko se sprašujemo ali je tako prav? A kdor ve, kaj se dogaja v bolnicah tudi ve, da medicina v preteklih dneh več ni taka, kot je bila lani ob tem času. In seveda je vse, kar povsod po svetu približno enako počno vladajoči, namenjeno enemu cilju – zmanjševanju žrtev. Ki so in bodo tudi na drugi strani, med tistimi, ki zbolijo za običajnimi nekoronskimi boleznimi. In žrtve bodo tudi med povsem zdravimi otroci in mladostniki. Vsi ljudje smo družabna bitja in potrebujemo stike. In njih pomanjkanje nedvomno pušča posledice. Veliko lepega in uporabnega je na temo stisk, ki jih občutimo tudi mi, kot izvajalci zdravstvene dejavnosti, povedala v predavanju 14. 11. čudovita kolegica Melita Pretnar Silvester. Njen glas in besede so božale dušo, in res vam svetujem, da si posnetek ogledate, če ga niste poslušali v živo. Melita hvala ti na tem mestu še enkrat.

Dragi kolegice in kolegi, želim vam lepe decembrske dni. Četudi v ožjem krogu družine in omejenih stikov. Ostanite zdravi, delajte kar in kolikor zmorete, in zmogli bomo tudi ta izziv epidemije. Vsaka ovira, izziv negotovost, problem ima vedno možnost postati tudi priložnost. In vse slabo ima v sebi tudi drugo plat. Upam le, da se v prihodnjih dneh ne zredite preveč. Vsaj meni na tem področju ne uspeva preveč dobro, in težki dnevi tudi na tem področju šele prihajajo.

Lep pozdrav iz skoraj že zimsko hladnega Maribora

Igor Dovnik, dr. med.
predsednik Strokovnega združenja zasebnih
zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije

Prilogi:

Priloga 1: ZZZS,KpV,MZ (228-20/id): Prošnja in poziv za ukinitev 210. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ), 19.11.2020 (.pdf datoteka)
Priloga 2: ZZZS: Prošnja in poziv za ukinitev 210. člena Pravil OZZ, 20.11.2020 (.pdf datoteka)

Spoštovane članice, spoštovani člani Strokovnega združenja zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije!

Pred vami je septembrsko sporočilo članicam in članom Združenja! Zakorakali smo v oktober in torej malo zamujam. Dogajanj, ki se vrstijo, je veliko. Tudi epidemija, ki sicer še ni uradno ponovno razglašena, je v drugem zagonu. 

43. OBČNI ZBOR STROKOVNEGA ZDRUŽENJA ZASEBNIH ZDRAVNIKOV IN ZOBOZDRAVNIKOV SLOVENIJE IN 31. SREČANJE ZASEBNIH ZDRAVNIKOV IN ZOBOZDRAVNIKOV SLOVENIJE

Organizacija dogodkov v letošnjem letu, zaradi spreminjajočih se epidemioloških razmer povezanih s širjenjem korona virusa, predstavlja poseben izziv. Zaenkrat še vedno verjamemo, da bo naše letošnje osrednje druženje lahko potekalo delno tudi v živo. Dan, ko bomo imeli 43. občni zbor in 31. srečanje zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije, bo v soboto, 14. novembra 2020 v Modri dvorani Domus Medica. Želja je, da bi dogodek hkrati potekal v živo in na spletu kot spletno interaktivno video izobraževanje. Z izvedbo dogodka v kombinaciji udeležbe v Modri dvorani in na spletu v živo (spremlja ga lahko do 500 registriranih udeležencev) pričakujemo novo zanimivo izkušnjo. Zaradi dinamike širjenja epidemije v zadnjih dneh, obstaja seveda tudi možnost, da bo druženje v živo odpadlo. Odločitev bomo zelo verjetno sprejeli drugi teden na seji IO-ja. Program srečanja se nahaja v priponki (priloga 1). Do danes sem čakal še na naslov sponzorja dogodka, a ga žal še nisem prejel. Verjamem, da bo program, z ali brez sponzorskega predavanja, zanimiv, in upam da se nam pridružite v kar največjem številu. Spremljanje preko spleta ima tudi svoje prednosti, saj omogoči prisotnost morda komu, ki v živo ne bi uspel priti. Vsekakor pa bomo številni pogrešali druženje in srečanje s starimi znanci in prijatelji. A to je nekaj, na kar se bomo do nadaljnjega, kot kaže, morali navaditi.

KOORDINACIJA ZDRAVNIŠKIH ORGANIZACIJ (KZO)

Predsedniki zdravniških organizacij, zbranih v koordinaciji, smo se sestali 8. septembra 2020. V začetku smo spregovorili o odzivu na poziv UO in direktorja ZZZS  v katerem nas le-ta poziva, da realiziramo pogodbeni program storitev za letošnje leto. Sam sem na to temo poslal odprto pismo vsem predsednikom v državi, medijem in direktorju ZZZS (priloga 2). Odprto pismo je bilo dokaj odmevno in KZO je v celoti podprla moje pisanje. V pisanju sem pojasnil, da je popolna realizacija pogodbenih obveznosti, glede na spremenjene pogoje dela in zaostanke, ki smo jih doživeli ob zaustavitvi dela, težko izvedljiva in vprašljiva. Ponovno smo pozvali ZZZS, da bi dokončni poračun in realizacijo storitev opravili konec leta 2021. Ob tem smo opozorili tudi na možen padec kvalitete opravljenih storitev in možnosti širjenja okužbe med zdravstvenimi delavci. Sledila je razprava o geriatriji, kot nujni temeljni specializaciji v Sloveniji. O tej temi je razpravljalo vodstvo SZD. To je zaključilo, da bi geriatrija morala biti ali temeljna specializacija ali pa sub specializacija za interniste, SDM, nevrologe, psihiatre…  Tretja točka je bila razprava o osnutku zakona o dolgotrajni oskrbi. Predlog zakona je pregledala pravna služba ZZS. Predsednica ZZS je tako povzela, da ima zakon več slabosti, kot uporabnih rešitev. Ne zagotavlja dostopne obravnave vsem, ne določa plačnika storitev, ki bi jih dodatno morali opraviti zdravniki in ponovno privilegira javne izvajalce pred zasebnimi. Sam sem opozoril, da je v zakonu enak besednjak, kot v ZZDej-K in je tako besedilo verjetno pisala ista ekipa (oseba). Spreleti me kurja koža ko berem: … koncesija se podeli, ko javni zavod ne more zagotavljati dolgotrajne oskrbe … in … presežki prihodkov nad odhodki se vračajo v sistem… Vse to gledamo v zdravstvu, in ne deluje. In avtorji na MZ verjamejo, da bo delovali pri dolgotrajni oskrbi?!? Človek bi kar obupal. Sprejeli smo sklep, da naj Zakon o dolgotrajni oskrbi definira standarde in hkrati zagotavljati nadzor kakovosti. Naloga države pa je, da najde vir financiranja za dolgotrajno oskrbo. V zaključku smo sprejeli sklep, da se v kratkem sestanemo z novim predsednikom Zdravstvenega sveta doc. dr. Alešem Rozmanom, dr. med. Končali smo z razpravo na temo dostopnosti zobozdravnikov po telefonu, kar od njih zahteva ZZZS. Narava dela zobozdravnikov je taka, da seveda ne morete biti dostopni na telefon, vedno, ko le-ta zvoni… Sledila je tiskovna konferenca, ki je kot vedno bila dokaj dobro obiskana in je dostopna na spletni strani ZZS.

Covid 19 IN SREDSTVA IZ Covid INTERVENTNIH ZAKONOV

O sredstvih, do katerih je kdo od vas upravičen v skladu z interventnimi zakoni sem skušal pisati v sporočilu, ki ste ga prejeli v septembru. Tudi po datumu, ki je bil predviden kot rok za oddajo računov na ZZZS in vrnitev morebiti poprej prejetih sredstev po prvem Corona zakonu, so prihajala vaša vprašanja in tudi ZZS je na spletni strani objavila še eno navodilo… Vse skupaj presega moje zmožnosti analize in predelave podatkov. Teoretično bi naj računovodje vsakega od nas vedele kako in kaj. Rešitve pa niso enostavne. Obstaja veliko različnih oblik dejavnosti in vsaka ima določene specifike. Tudi delovnopravno se med seboj razlikujemo, prav tako imamo različno število zaposlenih. Vse to seveda lahko vpliva na potrebna ravnanja do države. Bi pa bilo seveda dobro, da vsak od vas prejme od države to, kar mu pripada oz. do česar je upravičen.

SD 2020 in ANEKS 1

O nerešenih vprašanjih za Aneks 1 za tekoče leto je v mesecu septembru odločala vlada. V času od arbitraže je od ZZS prišlo sporočilo, da je MZ v Aneksu 1 za SD 2020 predlagalo, da se izvajalcem, ki ne pridobijo akreditacije, priznana vrednost programa specialistične bolnišnične dejavnosti za koledarsko leto 2021 v okviru končnega letnega obračuna za leto 2020 enkratno zmanjša za 0,3%. Nadalje je tudi določeno, da za izvajalce specialistične bolnišnične dejavnosti veljavna akreditacija predstavlja tudi pogoj za pridobitev dodatnih sredstev za morebitne širitve programov od 1. 1. 2021 naprej. Posledice pa so predvidene tudi za izvajalce na preostalih ravneh zdravstvene dejavnosti, saj bodo tisti s pozitivno zaključenim procesom pridobitve akreditacije prednostno obravnavani v okviru širitev od 1. 1. 2021. Predlog aneksa določa, da izvajalci specialistične zunaj bolnišnične dejavnosti pridobijo akreditacijo do 31. 12. 2021, izvajalci na primarni ravni pa pristopijo k pridobivanju akreditacije do 31. 12. 2022. ZZS je podala mnenje, da je popolnoma neprimerno, da bi se predmetna vsebina uredila neposredno v SD. V imenu Združenja smo na kabinet predsednika vlade in vsem ministrom poslali poziv, da omenjenega predloga za Aneks 1 ne podprejo (priloga 3). Vlada dejansko akreditacij ni vključila v SD in smo na to temo prejeli odgovor (priloga 4). Se pa tako na Združenju, kot tudi na ZZS zavedamo, da bodo določeni koraki v smeri nadzora in izboljševanja kvalitete našega dela potrebni. Pred leti smo že sodelovali s Slovenskim Združenjem za Kakovost in Odličnost (SZKO), a je bilo sodelovanje, po menjavi vodstva SZKO, brez pravega pojasnila prekinjeno. Na Združenju se bomo nadaljevanja tega projekta spet lotili. Cilj je, da tudi za male ambulante z zgolj dvema ali nekaj zaposlenimi, uredimo nek cenovno dostopen način pridobitve in vzdrževanja certifikata kakovosti. O ostalih dokončno sprejetih odločitvah vlade za Aneks 1 se nisem podrobno seznanil. Vsekakor so bile vse širitve programov, za katere je zaprosilo večje število zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov, neodobrene. Razlogi nam niso poznani. Če špekuliram, se država zelo verjetno zaveda, da bi utegnili številni zasebniki, ki delamo v pretirano glavarinsko ali pacientno obsežnih ambulantah, zaposlovati mlade zobo/zdravnike, ki bi se pri nas verjetno raje zaposlili, kot v kakem JZ. Brez dodatnega denarja, pa si tega marsikdo ne more privoščiti… Tudi na to temo bo v prihodnje potrebno porabiti nekaj energije.

VOLITVE ZZS

Volitve poslancev skupščine in predsednika Zdravniške zbornice Slovenije bodo 17. 11. 2020. V tem tednu bodo končani volilni zbori. Priznavam, da se nisem imel časa podrobneje ukvarjati s kandidaturami za funkcije v ZZS. Vsekakor pa vas že sedaj prosim, da se volitev udeležite. Vsak ki glasuje izboljša kvaliteto odločitve, ki na koncu privede do izvoljenih predstavnikov. Volitve so edina demokratična možnost, da si izbereš predstavnika, ki te bo zastopal (če sam ravno nimaš volje kandidirati). Dobro in pametno je možnost izkoristiti.

RAZPIS ZA KRAJŠANJE ČAKALNIH VRST – TUDI ZA ZASEBNIKE

Dočakali smo »heretični dogodek«. Med kandidate za denar, ki ga bo vlada namenila skrajševanju čakalnih vrst, bodo prvič v zgodovini samostojne Slovenije, lahko vključeni vsi izvajalci zdravstvene dejavnosti, tudi tisti brez koncesije. To že dalj časa predlaga ZZS. Minister Gantar je, v ob tem dani izjavi, tudi povedal, da naj bi bil že ta mesec objavljen razpis. Po do sedaj znanem bo šlo za storitve na sekundarju, tudi v zobozdravstvu, kjer so mišljeni parodontologija, endodontija in kirurgija. Primarno zdravstvo in tudi zobozdravstvo po do sedaj znanem, ne bodo predmet razpisa. V pripravo razpisa žal nismo bili vključeni ne mi in ne ZZS. Zato je veliko vprašanje kaki bodo kriteriji za izbiro izvajalcev. A pustimo se presenetiti… 

NEUPRAVIČENI IZOSTANKI NAROČENIH PACIENTOV

Na Združenje se obrača vse več kolegov, ki imajo pri delu težave zaradi izostanka pacientov na naročene obravnave. Problem je star, je pa situacija še bolj resna sedaj v času Corone. Možnosti terminov za naročanje pacientov so dodatno omejene. Vsak neprihod pacienta na obravnavo je tako še bolj problematičen. Direktorju ZZZS sem poslal pobudo, da bi bil pacient, ki ne odpove termina, na katerega je bil naročen in nanj ni prišel, kaznovan finančno (priloga 5). Direktor Sušelj mi je odgovoril v dopisu (priloga 6), kjer je poudaril, da je to materija, ki mora biti opredeljena v Zakonu o pacientovih pravicah. Moj dopis in tudi odgovor ZZZS sem posredoval na KZO. Ta je zadevo uvrstila na naslednjo sejo, ki bo prihodnji teden.

STRATEGIJA ZDRAVLJENJA NA DALJAVO

V četrtek 1. 10. 2020 smo se v prostorih SZD sestali predsednica ZZS, predsednik SZD, direktor ZZZS in jaz. Tema sestanka je problematika spremenjenih obravnav v času Covid-19. Izhodišče je bilo občutek pacientov, kako del ali slovensko zdravstvo kot celota postaja nedostopno. Obstajajo primeri pacientov, ki niso prišli do potrebnih obravnav, in zgodbe iz sekundarne in terciarne ravni zdravstva. Obstajajo pa tudi zgodbe in situacije iz primarne ravni, kjer velika večina, vsaj zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov, delamo še več, kot smo kdaj koli prej. Na sestanku smo oblikovali Poziv k sprejetju strategije zdravljenja na daljavo z uporabo informacijskih tehnologij (priloga 7). Informacijske tehnologije (e-pošta, MMS in sporočila na telefonih, telefoni, video klici, videoposnetki, slike, sporočila poslani preko Vibra, WhatsAppa, telemedicina…) so v času epidemije postale stalnica zdravniških storitev. Imajo pa te obravnave tudi številne pasti. V pozivu od MZ in NIJZ pričakujemo nekatere ukrepe, ob tem pa seveda prevzemamo tudi odgovornost. Na odgovor in dejanja še čakamo. 

Letošnje poletje je minilo. Marsikdo ali večina med nami, dopusta ni preživela, kot je v začetku leta ali že lani načrtovala. Bilo je lepo in dokaj mirno poletje. Marsikdo ga je izkoristil za spoznavanje naše lepe domovine. Tudi korona nam je dala kratek predah. Obrali smo skoraj vse plodove vrta in jabolka so v kleti. Sedaj je v sodih tudi že nova letina vina. Po obilnem dežju v juliju in avgustu, jo je v veliki meri rešil sončni september. Nam je pa poletje vzelo imenitnega kolega. V avgustu se je ustavilo srce kolege Matevža Gorenška. Kaj vse je bil, najbolje vedo njegovi bližnji. Koga smo izgubili, pa se že sedaj vsak dan znova kaže. Sam še danes ne morem verjeti, da nikoli več ne bo odprl vrat in se prikazal pred mano. V kratki misli, ki sem jo posredoval v knjigo, ki jo je za družino zbrala ZZS, sem se mu še zadnjič zahvalil. Zelo nazorno nam, in meni posebej, je dal vedeti, da je energija vsakega od nas omejena. Matevž počivaj v miru. Vi spoštovani kolegi pa pazite nase! Spomnite se nase, ko boste hoteli narediti samo še to in ono, kar nikakor ne more čakati. In to kljub temu, da ta dan delate že 10, 12 ali več ur. Ne imejte slabe vesti, ko rečete – dovolj je bilo za danes. Sam vedno znova ugotavljam, da nikakor ne uspem narediti vsega, kar bi moral ali si mislim, da bi moral. In vedno, ko obležim in zaspim pred prižgano televizijo imam, ko se zbudim, slabo vest, kaj vse bi še moral narediti. Tudi zamuda pri tem mesečnem sporočilu je posledica tega, da je bil september zame prekratek. Prekratek je vsak dan ki mine. Vsega itak nikoli ne naredimo. In vedno bi se dalo narediti še več. In najprej moramo rešiti sebe, da bomo lahko reševali svet. To še kako velja tudi v času korone. Hudič je, da smo navajeni delati. Od osnovne šole dalje smo bili pridni. Več časa smo na fakulteti, in še kasneje med specializacijo ko večina drugih poklicev knjig več ni potrebovala, preždeli za knjigami. In ženemo se tudi v poklicu. Če bi delali samo 40 ur na teden, kot večina »normalnih« zaposlenih, bi to za slovensko zdravstvo pomenilo hujšo obliko stavke. Zdravstveni sistem bi se zaustavil že v času, ko korone ni. Kaj šele sedaj! Torej, ustavite se dokler je čas. Ne imejte slabe vesti. Vsak sleherni dan si že lep čas to dopovedujem sebi. In s tem, ko sem to povedal vsem, bo morda uspelo to sprejeti tudi meni. Bodite dobro. Spet prihajajo kostanji in odhaja listje. 

Ostanite zdravi in pri zdravi ter lep pozdrav,

Ostanite zdravi in pri zdravi ter lep pozdrav,
Igor Dovnik, dr. med.
predsednik Strokovnega združenja zasebnih
zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije

Priloge:

Priloga 1: Program 31. srečanja Zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije ter 43. Občni zbor SZZZZS (.pdf datoteka)
Priloga 2: Odprto pismo: Dobro jutro skuštrana Slovenija, SZZZZS, 26.8.2020 (.pdf datoteka)
Priloga 3: SZZZZS, 167-20/id – Poziv Vladi RS k zavrnitvi zahteve po akreditaciji v Aneksu št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2020 (.pdf datoteka)
Priloga 4: MNZ – Poziv Vladi RS k zavrnitvi zahteve po akreditaciji v Aneksu št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2020 (.pdf datoteka)
Priloga 5: SZZZZS, 207-20/id – Prošnja in poziv za ureditev – sankcioniranje neprihoda pacienta na dogovorjen termin za pregled, 16.9.2020 (.pdf datoteka)
Priloga 6: ZZZS – Odgovor na dopis 207-20/id (.jpg datoteka)
Priloga 7: Poziv k sprejetju strategije zdravljenja na daljavo z uporabo informacijskih tehnologij (.pdf datoteka)

Spoštovani kolegi,

V začetku avgusta ste od ZZZS prejeli mail s sporočilom, da bo proračun RS povrnil izvajalcem zdravstvene dejavnosti 80% izpada prihodka za mesece marec do maj 2020.

V času razglasitve epidemije Covid-19 je Vlada RS sprejela štiri t. i. korona zakone.
Po prvem korona zakonu so lahko gospodarske družbe in samostojni podjetniki uveljavljali državno pomoč za refundacijo 80% plače zaposlenih. Veliko izvajalcev zdravstvene dejavnosti s statusom d.o.o ali s.p. vas je tako lahko prejelo pomoč države za del ali celotni čas trajanja epidemije – 80% refundacijo plač zaposlenih.

V tretjem korona zakonu v 76. členu pa je Vlada RS sprejela zakonske podlage za pokritje izpada programa pogodbenim izvajalcem ZZZS v višini 80% pogodbenega plana storitev glede na plan marec-maj 2019.

Ministrstvo za zdravje je dne 31. 7. 2020 v Uradnem listu RS št. 80/20 na podlagi tretjega odstavka 76. člena Zakona o interventnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic epidemije COVID-19 objavilo Pravilnik o načinu izračuna, postopku in rokih za uveljavitev plačila izvajalcem zdravstvene dejavnosti zaradi izpada dejavnosti, stran 4471. V drugem členu tega pravilnika je pod 2. točko zavedeno, da izvajalci lahko uveljavljajo zahtevke po tem pravilniku le, če niso uveljavljali pravice iz naslova plač in nadomestil plač v skladu z Zakonom o interventnih ukrepih za zajezitev epidemije Covid 19 in omilitev njenih posledic za državljane in gospodarstvo (prvi korona zakon).

Z obvestilom ZZZS ste bili dne 5. 8. 2020 s strani ZZZS vsi pogodbeni izvajalci zdravstvene dejavnosti v RS obveščeni o deležu opravljenega programa oz. o deležu izpada pogodbenega programa za čas korona epidemije. V tabeli, ki je dostopna na spletni povezavi
http://www.zzzs.si/zzzs/internet/zzzs.nsf/o/9D1127AC679019A2C12585BB00350441
pa ste bili seznanjeni z zneskom refundacije, ki bi ga lahko prejeli po izstavitvi zahtevka iz proračuna RS.

Gre za pravno nesprejemljivo stanje na katerega je vlado opozorila ZZS. Prosim in pozivam vas, da počakate z ukrepanjem in na ZZZS ne pošiljate zahtevkov oz. računov (rok je 31. 8. 2020). Potrebne so ustrezne pravne podlage, na podlagi katerih bo možno prejeti sredstva iz 3. korona zakona, kljub morebiti prejetim sredstvom iz 1. korona zakona. Kako se bo izračunala razlika in na kak način se bo vlagalo zahtevke, pa je stvar vlade RS. Ogovore in ukrepe le-te čakamo, in vas o njih vsekakor nemudoma obvestimo.

Lep poletni pozdrav,
Igor Dovnik, dr. med.
predsednik Strokovnega združenja zasebnih
zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije

Spoštovani kolegi, posredujem vam mesečno sporočilo za mesec junij.

Nastopilo je poletje, in upam, da vsaj nekaterim okoliščine ne bodo preprečile načrtovanega dopusta. Skoraj gotovo pa ta ne bo enak, kot če novega korona virusa ne bi bilo med nami. Tokrat bom kratek, kot že dolgo ne.

43. OBČNI ZBOR STROKOVNEGA ZDRUŽENJA ZASEBNIH ZDRAVNIKOV IN ZOBOZDRAVNIKOV SLOVENIJE IN 31. SREČANJE ZASEBNIH ZDRAVNIKOV IN ZOBOZDRAVNIKOV SLOVENIJESrečanje v Šmarjeških toplicah 13. in 14. novembra 2020 se približuje. Program srečanja bo aktualen in zanimiv, prav tako druženje. Če ga bomo le lahko izvedli. Zaenkrat skušamo narediti vse, da se spet srečamo. Do predvidenega dogodka je še več kot štiri mesece, in upajmo na ugoden razplet epidemije. Vsekakor si datum rezervirajte v svojih koledarjih. 

KOORDINACIJA ZDRAVNIŠKIH ORGANIZACIJ (KZO)

Predsedniki zdravniških organizacij zbranih v koordinaciji so se 8. 6. 2020 sestali z ministrom za zdravje. Zaradi poprej načrtovanega dopusta se sestanka nisem mogel udeležiti. Po tem kar so mi po sestanku povedali kolegi predsedniki je šlo za kolegialni pogovor brez pomembnejših sklepov. Seje KZO v mesecu juniju tako ni bilo, in je mesec minil, brez da bi se pogovarjali o pomembnih rečeh, ki se dogajajo. Združenje je dobilo termin za sestanek z ministrom 7. 7. 2020. O sestanku bom poročal v naslednjem sporočilu. 

Covid19 IN POLOŽAJ ZASEBNIH ZDRAVNIKOV IN ZOBOZDRAVNIKOV
Dodatek za delo v rizičnih razmerah: upam, da ste vsi vi in vaši zaposleni, ki ste bili do izplačila dodatka upravičeni, uspeli pravočasno na svoje občine (primarci) ali MZ (izvajalci na sekundarju) oddati ustrezne vloge. Navodila in postopek je bil precej zapleten, a vseeno upam, da smo vam uspeli pojasniti kako in kaj je potrebno narediti.

Pogodbe za delo v Covid-19 ambulantah ZD: s pogodbami z ZD za sodelovanje v Covid-19 ambulantah so ponekod še vedno težave. Preden pogodbe podpišete jih, če se vam ne zdijo ustrezne, pošljite v pregled pravni službi ZZS.Veliko vprašanj se poraja na podlagi dokumenta poslanega s strani MZ za delo na primarnem nivoju zdravstva. Na sestanku pri ministru vsekakor bomo poudarili, da je način, ko bi vsak v svoji ordinaciji izvajal preglede, tudi oseb s sumom na bolezen povzročeno s korona virusom, zagotovo neustrezen. Veliko od nas nima ustreznega dostopa do OVO oz. je tak način neracionalen in tvegan. Niti zdravstvenega osebja niti opreme nimamo v državi toliko, da bi ravnali neracionalno in neprevidno. 

SD 2020 – KAJ LAHKO NAREDI ZDRUŽENJE?

V postopku je zbiranje predlogov za Aneks 1. k SD. Zaenkrat poslani predlogi so bili s strani ZZZS zavrnjeni. Združenje je nekatere predloge že podalo, in jih nameravamo še v prihodnje. SD in tudi iz njega izhajajoči aneksi, pa so nekaj, kar nikakor ne more pripeljati do ugodnega zaključka. Preveč je različnih interesov in nihče od udeležencev v pogajanjih in usklajevanjih nima pacienta v prvem planu. 

Mesečno sporočilo vam pišem na dopustu, ki je drugačen od načrtovanega. Je pa lepši kot v sanjah, ker na jugu Dalmacije letos ni nobene gneče. Tudi sicer je predah po koroni, ki kaže da ne bo ravno dolg, prinesel malo olajšanja. Upam da bomo drugi del razmaha epidemije pričakali bolje organizirani, in tako z manj stresa kot ga je bilo prisotnega v mesecu marcu. Vsekakor bomo ostali pozorni in se odzivali na dogajanje. Prav tako pa vas prosim, da nam posredujete morebitne težave in vprašanja. Četudi nanje ne odgovorimo takoj, nekje ostanejo in sprožijo dejanja. Česar ne vemo, ne moremo spremeniti. Kar vemo, lahko poizkusimo spremeniti. Velikokrat ni moč kaj narediti. Sistem v katerega smo vpeti je hudičevo trden in ga nekateri ne želijo spremeniti. Bojim se da bo ostalo do nadaljnjega vse nespremenjeno. Morda je upanje razpad primarja, ki se bo zgodil z upokojevanjem zdravnikov primarnega nivoja, ter, vsaj v zobozdravstvu, z vračanjem koncesij in prehajanjem v zasebništvo brez koncesije. Ko bo dovolj pacientov brez osebnega zdravnika na primarni ravni, obstaja upanje na streznitev. To bo signal politiki, da smo sistem pahnili čez rob. To se je po mojem mnenju sicer zgodilo že zdavnaj. Velikanska sreča za vladajoče je neenotnost med zdravniki in zobozdravniki. Ko prerastemo to, se tudi rodi upanje na spremembe. V slovenskem zdravstvenem sistemu potrebujemo velike spremembe. Popravki slabih zakonov, ki so z vsako novelo še slabši kot pred njo, nikakor niso rešitev. Naše štiri točke (priloga 1), oblikovane za novo vlado septembra 2018, se še vedno kažejo kot ključne za rešitev večine težav sistema, ki ga živimo. Te točke bomo predstavili tudi sedanjemu ministru. 

Preživite lepe dopustniške dni in ostanite zdravi. Jesen zna biti ponovno zanimiva, tako po strokovni kot organizacijski plati. Ohranimo dobro voljo in nasmeh. To nas dela drugačne in boljše.

Lep pozdrav,
Igor Dovnik, dr.med.
predsednik Strokovnega združenja zasebnih
zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije

Priponke:

Priloga 1: Pričakovanja oziroma zahteve Strokovnega združenja zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije (SZZZZS) od nove vlade (.pdf datoteka)