E-PRIJAVNICA

Elektronska prijavnica za poslovne subjekte

Na podlagi te elektronske prijavnice želim(o) kot poslovni subjekt (pravna oseba, s.p., zasebnik) postati član Strokovnega združenja zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije, Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana.

Prosimo vnesite podatke. Polja, ki so označena z zvezdico (*), so obvezna.

PODATKI O POSLOVNEM SUBJEKTU

Naziv podjetja: *

Naslov: *

Poštna številka: *

Kraj: *

Davčna številka: *

Davčni zavezanec: *

PODATKI O ORDINACIJI

Naziv ordinacije: *

Naslov (ordinacija): *

Poštna številka (ordinacija): *

Kraj (ordinacija): *

Telefon (ordinacija): *

Faks (ordinacija): *

GSM (ordinacija): *

Elektronska pošta (ordinacija): *

Datum začetka opravljanja zasebne dejavnosti: *

Koncesija: *

PODATKI O ZAPOSLENIH ZDRAVNIKIH/ZOBOZDRAVNIKIH - POOBLAŠČENCIH ZA ZASTOPANJE PRAVNE OSEBE V ZDRUŽENJU

Ime in priimek (oseba 1 - z vsemi akademskimi in strokovnimi nazivi): *

Datum rojstva: *

Vaš osebni GSM: *

Vaša osebna e-pošta: *

Soglasje - članstvo: *
Soglašam z obdelavo zgoraj navedenih ali naknadno z naše strani sporočenih podatkov za namene članstva našega delodajalca in izvajanje njihovih pravic ali naših pravic kot pri njem zaposlenih zdravnikov/zobozdravnikov (obveščanje o novostih, dostop do spletne strani, izmenjava podatkov in dokumentov, vabila na posvete in srečanja ter podobno) ter skladno z našo odločitvijo tudi za javno objavo (brez rojstnega datuma) na svetovnem spletu.

Ime in priimek (oseba 2 - z vsemi akademskimi in strokovnimi nazivi):

Datum rojstva:

Vaš osebni GSM:

Vaša osebna e-pošta:

Soglasje - članstvo:
Soglašam z obdelavo zgoraj navedenih ali naknadno z naše strani sporočenih podatkov za namene članstva našega delodajalca in izvajanje njihovih pravic ali naših pravic kot pri njem zaposlenih zdravnikov/zobozdravnikov (obveščanje o novostih, dostop do spletne strani, izmenjava podatkov in dokumentov, vabila na posvete in srečanja ter podobno) ter skladno z našo odločitvijo tudi za javno objavo (brez rojstnega datuma) na svetovnem spletu.

Ime in priimek (oseba 3 - z vsemi akademskimi in strokovnimi nazivi):

Datum rojstva:

Vaš osebni GSM:

Vaša osebna e-pošta:

DEJAVNOST

Izberite dejavnost: *
1. Splošna medicina1.a Družinska medicina2. Zobozdravstvo3. Specialistična

Specializacija: *

Vrsta specializacije:

Soglasje - možnost preklica: *
Seznanjen sem z možnostjo, da lahko podano privolitev kadarkoli delno ali v celoti prekličem. To lahko storim s pisno izjavo, naslovljeno na naslov Strokovno združenje zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije, Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana, matična številka: 5901987000, ali na elektronski naslov info@zdravniki-zobozdravniki.net in upravljavec bo z obdelavo, ki temelji na preklicani privolitvi, prenehal naslednji dan po prejemu preklica privolitve.

PRIJAVNICA

POSTANI ČLAN SZZZZS

V kolikor ste zasebni zdravnik ali zobozdravnik in želite postati član Strokovnega Združenja zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije, vas prosimo, da izpolnete elektronsko ali pisno prijavnico.