KLINIČNA POT – IZDELAVA ZALIVKE / SANACIJA KARIESA

1. Sprejem pacienta in uvodna obravnava

Cilj: ugotoviti razlog obiska in oceniti tveganja.

Vključuje: 

· Evidentiranje pacienta

· Anamneza (bolezni, alergije, zdravila, nosečnost)

· Ocena simptomov:

o občutljivost na hladno/sladko

o bolečina pri ugrizu

o spontana bolečina (možen globlji proces)  

2. Klinični pregled

Cilj: potrditi prisotnost kariesa in oceniti njegovo globino.

Vključuje:

· Vizualni pregled pod doberim osvetljenjem

· Sonda – preverjanje mehkobe dentina

· Pregled robov obstoječih plomb

· Ocena prizadetosti dlesni

· Po potrebi uporaba karies detektorja (barvila)

3. Diagnostična podpora

Cilj: določiti natančno razširjenost kariesa.

Možne preiskave:

· RTG – bitewing (najboljši za medzobne kariese)

· Periapikalni RTG, če je sum na bližino pulpe

· Transiluminacija pri začetnih kariesih

· Zobni skener (intraoralni digitalni posnetki)

 4. Diagnoza

Najpogostejše diagnoze:

· Karies sklenine

· Karies dentina

· Sekundarni karies (ob robu obstoječe plombe)

· Zlomljena ali izrabljena plomba

 5. Načrt zdravljenja

Cilj: pojasniti pacientu možnosti in potek.

Vključuje:

· Pojasnilo posega in materiala (kompozit, stekleni ionomer, začasna plomba)

· Razlago tveganj (bližina pulpe → možnost endodontije)

· Pridobitev informirane privolitve

· Ocena potrebe po anesteziji

6. Terapija – IZDELAVA ZALIVKE

6.1. Anestezija (po potrebi)

· Lokalna infiltracija

· Prevodna anestezija (spodnja čeljust)

6.2. Priprava zoba

· Čiščenje površine

· Izolacija delovnega polja

o koferdam (ideal)

o vata, sesalci (če koferdam ni možen)

6.3. Odstranitev kariesa

· Preparacija z visoko- in nizkohitrostnimi svedri

· Odstranjevanje mehkega dentina

· Uporaba karies detektorja po potrebi

· Previdnost pri bližini pulpe (možna zaščita dentina)

6.4. Zaščita dentina / podlage

Po potrebi:

· Kalcijev hidroksid (pri globokem kariesu)

· Steklenoionomerni cement (liner ali podlaga)

 6.5. Izdelava zalivke (najpogosteje kompozit)

Postopek:

1.     Jedkanje sklenine in dentin

2.     Primer in bond

3.     Vnos kompozita v plasteh

4.     Polimerizacija vsake plasti

5.     Modelacija anatomije zoba

6.     Po potrebi: matricni sistem in klinčki (pri medzobnih plombah)

Alternativa:

· steklenoionomerni cement (pri visokem kariesnem tveganju, otrocih)

6.6. Prilagoditev ugriza

· Kontrola okluzije (artikulatorni papir)

· Korekcija visokih točk

· Glajenje površine

6.7. Poliranje

· Gumice in koluti

· Preverjanje gladkosti in tesnosti robov

7. Zaključek posega in navodila

· Pojasnilo občutljivosti na mraz (lahko 1–7 dni)

· Navodila o obremenitvi (kompozit takoj trd → ni omejitev)

· Opozorila pri globokem kariesu

o možna bolečina

o možna potreba po endodontiji

8. Kontrolni pregled

· Po potrebi čez 1–2 tedna

· Pri večjih plombah ali sumu na bližino pulpe: RTG kontrola

· Dolgoročno: kontrolni pregled 1× letno

 

KLINIČNA POT ZA STORITVE V DENTALNI MEDICINI

 

1. Sprejem pacienta in administrativna obravnava

Cilj: zbrati osnovne podatke in identificirati razloge obiska.

Koraki:

 

• Evidentiranje pacienta (kartoteka, zavarovanje, anamneza).
• Vprašalnik o splošnem zdravju (alergije, zdravila, bolezni, nosečnost).
• Ocena nujnosti (trijaža: nujno – hitro – redni pregled).

 

2. Klinični pregled

Cilj: pridobiti celovit vpogled v ustno zdravje.

Vsebuje:

 

• Intraoralni pregled zob in obzobnih tkiv.
• Ekstraoralni pregled (TM sklepi, žleze, obrazna simetrija).
• Parodontološki pregled (občutljivost, globine žepov, krvavitve).
• Zapis kliničnih najdb.

 

3. Diagnostika

Cilj: objektivizacija stanja za postavitev diagnoze.

Možne preiskave:

 

• RTG diagnostika (Bitewing, OPG, periapikalni posnetki).
• Vitalitetni testi (hladni test, električni pulptester).
• Fotodokumentacija.
• Odvzem odtisov / digitalno skeniranje (pri protetiki ali ortodontiji).
• Laboratorijski izvidi (redko).

 

4. Postavitev diagnoze in načrt zdravljenja

Cilj: določiti točen problem in predlagati rešitve.

Vključuje:

 

• Določitev glavne in dodatnih diagnoz.
• Razlaga možnih metod zdravljenja.
• Predstavitev časovnega in stroškovnega načrta.
• Pridobitev informirane privolitve.

5. Izvajanje zdravljenja

Izvaja se glede na vrsto storitve:

a) 

Konzervativa in endodontija

 

 

• Odstranitev kariesa.
• Zdravljenje pulpe in koreninskih kanalov.
• Izdelava zalivk ali nadomestnih rekonstrukcij.

b) 

Parodontologija

 

 

• Ultrazvočno čiščenje zobnega kamna.
• Globinsko čiščenje (kiretaža).
• Parodontološka vzdrževalna terapija.

 

c) 

Oralna kirurgija

 

 

• Ekstrakcije.
• Reženjske operacije.
• Implantologija.

 

d) 

Protetika

 

 

• Odtisi ali digitalni skeni.
• Začasne in končne protetične rešitve (krona, mostiček, proteza).
• Proba konstrukcije, cementacija ali vstavitev.

e) 

Preventiva in higiena

 

 

• Profesionalno čiščenje zob.
• Fluoridacija.
• Navodila za ustno higieno.

 

6. Kontrola po posegu

 

 

Cilj: preveriti uspešnost terapije in preprečiti zaplete.

Kontrola vključuje:

 

• Oceno celjenja.
• Korekcijo okluzije, če je potrebno.
• Nadaljnje RTG posnetke (npr. po endodontiji).

 

7. Vzdrževalna terapija in dolgoročno spremljanje

 

 

Cilj: ohranjanje rezultatov in preprečevanje ponovitve bolezni.

Običajno:

 

• Redni pregledi na 6–12 mesecev.
• Parodontološke kontrole (3–6 mesecev).
• Obnova protetičnih nadomestkov po potrebi.

 

 

 

 

 

 

 

 

 KLINIČNA POT: Cirkonski inlay / onlay / overlay

(ordinacijske faze)

1. Prihod pacienta v ordinacijo / Uvodna ocena

• Pregled medicinske dokumentacije, anamneze, alergij, zdravil.
• Klinični pregled zoba, okluzije, antagonistov.
• Presoja vitalitete zoba, RDG po potrebi.
• Potrditev indikacije za inlay/onlay/overlay (količina preostale zobne substance, okluzijske obremenitve, možnost adekvatne izolacije).

2. Izbira barve in dokumentacija

• Fotografija začetnega stanja.
• Določitev barvnega odtenka (če je relevantno pri cirkonu oz. glaziranju).

3. Lokalna anestezija

• Izbira ustrezne tehnike glede na lokacijo in obseg preparacije.

4. Izolacija delovnega polja

• Gumijasta opna (priporočeno) ali alternativa, če ni izvedljivo.
• Zaščita mehkih tkiv in optimalna suhost.

5. Preparacija zoba (visokostopenjska opisna raven)

• Odstranitev kariesa, starih polnil in razpok..
• Oblikovanje kavitete glede na tip nadomestka:
• Inlay – intrakavitetni, ohranjanje sten, zaobljeni notranji koti.
• Onlay – zajame eno ali več griznih ploskev, zmanjšanje okluzalnih vzpetin po potrebi.
• Overlay – obsežnejša prekrivna restauracija z nadomeščanjem večine okluzalne površine.
• Vse notranje stene zaobljene, brez ostrih robov.
• Divergenca sten minimalna, prilagojena CAD/CAM izdelavi.
• Priprava jasne preparacijske meje, pogosto supragingivalne, kadar je mogoče.
• Preverjanje okluzije v interkuspidaciji.

(Opomba: ne podajam specifičnih milimetrskih mer, ker to spada v področje klinične presoje in varnostnih protokolov.)

6. Začasna zaščita in hemostaza

• Če je rob subgingivalen: ustrezna retrakcija (mehanska ali kemomehanska).
• Dograditev manjših robov (po potrebi) s kompozitom za definicijo meje preparacije.

7. Analogni odtis / intraoralno skeniranje

• Klasični odtis: dvostopenjski ali enostopenjski, material visoke natančnosti.
• Digitalni odtis: intraoralni skener, podrobno zajemanje preparacije in antagonistov.
• Registracija ugriza.

8. Začasni nadomestek

• Izdelava začasne zaščite (cavit, kompozit, akrilat)
• Preverjanje okluzije in tesnjenja.
• Navodila pacientu do naslednjega obiska.

9. Laboratorijska faza (mimo ordinacije)

• Izdelava cirkonskega inlay/onlay/overlay v laboratoriju ali CAD/CAM sistemu.

10. Proba nadomestka

• Odstranitev začasnega nadomestka
• Čiščenje preparacije.
• Suho delovno polje (idealno ponovno z gumijasto opno).
• Preverjanje prileganja:
• marginalno tesnjenje,
• kontaktne točke,
• okluzija v statiki in dinamiki,
• estetika/harmoničnost.

11. Površinska obdelava pred cementiranjem

• Obdelava notranje ploskve cirkona v skladu s protokolom proizvajalca (npr. peskanje, primer (ki vsebuje MDP skupine).
• Obdelava zobne strukture: jedkanje/primer ali univerzalni adheziv glede na izbran cement.
• Izbira cementa (samoadhezivni z MDP skupinami).

(Opisano na konceptualni ravni – specifični postopki so vezani na materiale in smernice.)

12. Končno cementiranje

• Namestitev nadomestka pod nadzorovano suhostjo.
• Odstranitev presežkov cementa.
• Polimerizacija, kjer je potrebna.
• Končna ocena prileganja, robov in okluzije.

13. Končna obdelava in poliranje

• Poliranje robov in kontaktnih ploskev.
• Fotografija končnega stanja.

14. Navodila pacientu po posegu

• Pazljivo čiščenje ob nadomestku prvih dni.
• Opozorila glede možne začasne občutljivosti.

15. Priporočene kontrole

• 1–2 tedna po posegu: preverjanje okluzije, adaptacije in gingivalnega odziva.
• 6 mesecev: kontrola stabilnosti, rentgenska ocena po potrebi.
• Redne letne kontrole: preverjanje integritete, obrabe, adhezije in okoliškega parodontalnega stanja.

 

Evidentirano št. zavarovanih oseb: 1750

Zasebna zobna ordinacija Jasmina Vraničar Peče, dr. dent. med. s koncesijo za odraslo zobozdravstvo in samoplačniškimi storitvami deluje od leta 2002 in je sodobno opremljena.

Storitve

ustna higiena

konzervativa

endodontija

protetika

parodontologija na primarni ravni

oralna kirurgija na primarni ravni

 

Sodelujemo z:

Rtg:

• RTG KLIK
• RTG Viktorija Sever

 

Zobotehnični laboratorij:

• Zoboteh.lab.Matjaž Krajnc
• Zoboteh.lab.Molar d.o.o.
• Zoboteh.lab.Tomislav Pojškruh